一、2022年城乡居民基本医疗保险个人参保缴费的标准是多少？各级财政补助标准目前又是多少？

答：按照医保发〔2022〕20号文件规定，我市城乡居民(含居住证持有人)、全日制在校大中专院校学生2022年个人年度缴费标准提高30元，达到每人每年350元。

二、驻新郑大中专院校学生参保缴费流程是如何规定的？又有哪些注意事项？

答:按照《河南省医疗保障服务中心关于进一步落实大中专学生基本医疗保险参保政策的通知》(豫医保中心函〔2021〕28号)等有关文件精神，在新郑市就读的大中专院校学生，参保年度要与自然年度相一致，以院校为单位进行统一参保登记并缴费后，到新郑市医疗保障中心进行登记，市医保中心把征缴信息批量推送给市税务部门，由市税务部门进行征缴。

对已在原户籍地参保的，应提供由村(居)委会出具的参保证明，并统一上交新郑市医疗保障中心备案。凡不能提供参保证明的，原则上均应参保。经反复做工作不愿意参保的，学生个人应写出放弃参加城乡居民基本医疗保险自愿书，签字认可。

三、城乡居民基本医保能为参保群众带来哪些保障？“年年交医保，但是从来没用到过”，到底该不该交？

答:我市城乡居民基本医疗保险的参保群众，住院发生的医保目录内医药费，扣除住院门槛后，按实际诊疗情况，政策内报销可达到70%左右，年度报销限额为55万元（基本医保支付限额为15万元/年、大病保险支付限额为40万元/年）。

城乡居民医保由个人缴费和政府补助共同组成，一同放入医保基金专户，用于保障参保群众享受医保待遇。

城乡居民医保当年缴费一次，就能保障来年一整年。因此，居民医保是个人年年交，财政也是年年补贴，医保基金为所有缴费的居民提供保障，共同使用。因我们每个人的一生都会面临各种不确定的疾病风险，所以说每年按时缴纳医保费用，用来防范和化解医疗费用风险，是对自己稳定的保障。

四、门诊报销是如何规定的？住院报销的比例又是如何设定的？

答:城乡居民门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分为:市级（或二类）45%、县级（或一类）55%，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室65%，年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额150元，不设起付线；门诊慢性病，参保居民持社保卡及与申请疾病相关的材料到新郑市定点医疗机构提出申请，原则上每年上、下半年分别组织一次集中申报，门诊慢性病报销比例是70%，实行按月限额补助，其中恶性肿瘤等重特大门诊疾病可随时申请。实行高血压、糖尿病“两病”患者门诊用药保障机制，一个年度内，“两病”患者发生的符合规定的门诊用药费用月统筹基金限额标准为40元（高血压合并糖尿病/糖尿病合并高血压患者年度累计报销额度不重复计算），政策范围内统筹基金支付比例按“门诊用药”定点医疗机构类别分别为：二类50%、一类55%、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（站、所）60%。

城乡居民住院时，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)起付线150元，报销比例150-1000元80%，1000元以上90%；县级（一类）定点医疗机构起付线600元，报销比例600-3000元65%；3000元以上75%；市级（二类）定点医疗机构起付线1200元，报销比例1200-5000元60%；5000元以上70%；省级（三类）定点医疗机构起付线2000元，报销比例2000-8000元55%；8000元以上65%；年度封顶15万。重特大疾病住院不设起付线，县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%。

五、城乡居民基本医保是否涵盖大病保险？大病保险报销比例又是如何设定的？

答：是的，参加城乡居民医保后，不需要另外缴费，参保居民住院个人负担医疗费用达到大病保险起付线（1.1万元）后，自动由大病保险报销。

个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：1.1万元一10万元（含10万元），按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。年度内报销封顶线为40万元。

六、城乡居民医保可以跨省、跨地区异地直接结算吗？不能直接结算怎么办？

答:参保居民按规定办理备案或转诊手续后，可以跨省、跨地区在符合异地直接结算条件的定点医疗机构直接结算。

对个人办理过备案或转诊手续仍不能在异地就医时直接结算的，可将就医收费票据、个人病历等相关材料递交到我市医疗保障中心（新郑新区行政服务中心医保窗口）进行手工结算。

(联系人:王蒙，联系电话:62680151)

新郑市医疗保障局

2022年8月